市醫療保障局>政府信息公開>信息公開目錄>法規文件及解讀 | 索引號 | 014046317/2025-04976 | 生成日期 | 2025-08-20 | 公開日期 | 2025-08-20 | |
| 文件編號 | 公開時限 | 長期公開 | ||||
| 發布機構 | 宜興市醫療保障局 | 公開形式 | 網站、文件、政府公報 | |||
| 公開方式 | 主動公開 | 公開范圍 | 面向社會 | |||
| 效力狀況 | 有效 | 公開程序 | 部門編制,經辦公室審核后公開 | |||
| 主題(一) | 衛生、體育 | 主題(二) | 醫藥管理 | 體裁 | 其他 | |
| 關鍵詞 | 管理,醫療,醫保 | 分類詞 | 經濟管理,衛生 | |||
| 文件下載 | ||||||
| 內容概述 | 如果不小心出了交通事故被撞傷,或者因為打架受了傷,這些情況下,醫療費原則上應該由造成傷害的第三方(肇事司機、打人者)來出。費用具體誰負責,由交警、民警等來認定,若找不到人或者對方耍賴不賠,醫保根據法院的判決書來進行核實醫保報銷情況并給予先行支付,然后再找責任人追討。PART.03國家包的免費服務 | |||||
醫保并非什么都能報,別等到看病花錢時才知道。醫保是國家給我們的基礎保障,但有這六種情況醫保“不予報銷”,趕緊看看有沒有你不知道的。
PART.01工傷算工傷險,醫保不插手

如果在工作過程中受傷并被認定為工傷,相關醫療費用將由工傷保險承擔。由于工傷保險是社會保險的重要組成部分,與醫保分屬不同保障范疇,因此醫保基金不再對此類工傷醫療費用進行重復報銷。
PART.02別人闖的禍,醫保不買單

如果不小心出了交通事故被撞傷,或者因為打架受了傷,這些情況下,醫療費原則上應該由造成傷害的第三方(肇事司機、打人者)來出。費用具體誰負責,由交警、民警等來認定,若找不到人或者對方耍賴不賠,醫保根據法院的判決書來進行核實醫保報銷情況并給予先行支付,然后再找責任人追討。
PART.03國家包的免費服務,醫保不再報

像政府組織的免費疫苗接種(一類疫苗)、傳染病防控、健康知識宣傳這些面向公眾的公共衛生服務,費用由國家財政承擔,因此醫保自然不需要報銷。
PART.04人在國外看病?醫保真報不了

醫保只負責在國內(不含港澳臺)看病產生的費用。如果您在國外或港澳臺地區就醫,這筆錢需要自費。
PART.05體檢、養生?醫保真的不涵蓋

醫療保險指的是因疾病、意外風險需就醫治療,像常規的體檢、推拿按摩、吃保健品這些為了保健養生的項目,不屬于治療范圍,醫保不予報銷。
PART.06超了醫保目錄?統統報不了!
醫保報銷是有范圍限制的,不是所有藥和項目都能報。它設定了“三大目錄”(醫保藥品目錄、醫保診療項目目錄、醫療服務設施目錄),只有在這個目錄“可報銷項目范圍內”的藥品、檢查治療項目和服務設施才能報銷,目錄外的需要自費。另外,大家熟悉的起付線和封頂線也是限制因素。